小児と放射線(頭部のX線CT検査を繰り返し受けた)

再び、お母さん、自分を責めないで。

WHO『小児放射線診療のリーフレット』日本語版を公開開始しました。
医療法施行規則の改正でX線CT検査で患者が受けた線量を記録・管理することが義務化されました(2019年3月11日公布(2020年4月1日施行))。

日本医学放射線学会.画像検査の適正使用推進委員会

賢く使う画像検査

X線CT検査による染色体・DNA異常

【研究成果】低線量CT被ばくが引き起こす染色体・DNA異常の増加は検出限界以下であることを初めて確認―CT検査による被ばく線量低減の重要性を示唆―
臨床上の意義は必ずしも明確ではありませんが、X線CT検査で受ける程度の線量でも放射線生物学的な変化が捉えられるようになってきています。
低線量胸部CTが染色体DNAに与える生物学的影響

日本学術会議

提言「CT検査による画像診断情報の活用に向けた提言」ポイント
CT検査による医療被ばく低減に関する提言

事例

今,7 歳になる息子がおります.
3 年前になりますが,プールで頭を打ち,その後吐き気をもよおし,ぐったりとした感じがありましたので,救急病院に搬送していただき,すぐに頭部のCT検査を受けました.
結果,問題なしとのことでしたが,「この場合,1 度だけでは不十分で,数時間,時間をおいてもう 1 度CTを受けなければなりません」と説明されました.むしろ,時間がたってからの方が心配だと言われました.病室で点滴を受けた後,またCT検査を受けました.幸い,結果異常はありませんでした.
しかし,この頃になって,検査被曝についての問題を新聞やテレビにて目にすることが多く,当時 4 才だった息子が,1 日に 2 度もCT検査を受けたことが,はたして,今後の体に影響する事がないだろうか,と心配でなりません.その線量なども,適当であったかどうか,今ではわかりかねます.また遡り 2歳の時には,階段から落ち,頭部を 1 回,胸のレントゲンを 3 回(鎖骨骨折のため)受けたこともございます.
今更ということもありますし,漠然とした不安なのですが,親としては,私の不注意からの事故での結果なので,心配でなりません.どうかお答えいただきます様,よろしくお願いいたします.


不注意で危険な検査を受けさせてしまったと思いご自分を責められているようですね。

完璧な子育てなどないから、自分を責めてもしかたないじゃろ。

でも、博士の気休めは何の役にも立たないと思う。
では、ポイントを整理しつつ前に進みたいと思います。
「1 日に 2 度もCT検査を受けた」というのが心配のようです。
検査の必要性はいかがでしょうか?

英国では、直ぐにX線CT検査が必要な場合として、このようなものを示しておる。
その検査がどの程度必要じゃったか、後から判断するのは難しいので、この議論はここではしないことにする。

肝心なことが聞けないなあ。
英国って、X線検査が嫌いな人が多い国で、日本への嫌がらせ論文を書いたんじゃないのかなあ。

それはいくら何でも勘ぐりすぎ。
小児放射線学会のサイトが充実してきているので、調べたい方はどうぞ。
どのようなスタイルの医療体制を求めるかは国民が決めることじゃから、各国で異なっていて当然じゃ。

続けて検査すると、リスクはうんと大きくなるのでしょうか?

2回検査を受けた場合、リスクは最大でも倍と考えられておる。
例え、1日に2回受けても、その影響が相乗的(=相加的よりも大きいこと。相加的とは、影響が単純に加算されること)に現れるとは考えがたい。

でも、1日空けた方がリスクは減るんじゃないのかなあ。

その可能性もあるが、そもそもリスクが小さいから、さらに小さい変化を見いだすのは難しいんじゃ。

他にも頭部と胸部の検査を受けているけど、線量は全部でどの程度になりそうなのかな。

頭部X線CT2.4 mSv、頭部単純0.02 mSv、胸部単純0.03 mSv×3=0.09 mSvだとすると、全部で、2.5 mSvじゃな。

一年間に自然に受ける量と同じ程度だから、リスクは小さいんだね。

リスク係数5%/Svを使って概算すると、リスクの大きさは千分の1程度(=最大見積もりでも一万人に一人の死亡の増加に過ぎない。放射線に曝露しなくても3人に1人はがんで死亡するのが現実)。
平均寿命短縮は放射線発がんでの寿命短縮が20年と仮定すると1日程度。
リスクがこの10倍であるとしても疫学研究でこの差を検出するには、曝露群と対照群がそれぞれ4百万人程度必要になる。

なかなかリスクの大きさってピンとこないけど、世の中色々なリスクがあるから少し冷静に考えてみるとよいかもしれないね。

医療では必要な検査を行っておる。
そして、その検査で得られる利益は、検査の不利益よりも遙かに大きい。

何でもなかったという結果は、検査が無駄であったことを意味しないよね。

あらためて、お母さん、自分を責めないで欲しい。
わしからのお願いじゃ。

お母さん、自分を責めないで。
トリプルP
– 前向き子育てプログラム –

たんこぶ

皮下血腫。症状が伴う場合は頭蓋骨骨折や頭蓋内損傷のリスクが増えていると考えられます。

CT検査の適用

下川 尚子.小児軽症頭部外傷における頭部CT適応基準 ―たんこぶで受診した児に頭部CTを撮りますか?―

一般社団法人日本小児神経学会事務所

Q38:頭を打ってこぶを作ったこどもになにか後遺症がのこるでしょうか?

日本小児放射線学会

「小児頭部外傷時のCT撮像基準の提言・指針」パブリックコメント募集のご依頼(会員専用)

Choosing Wisely

CT Scans for Children with Head Injuries -When they need them—and when they don’t-
American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neurological Surgeons

原子力発電所事故前後での小児頭部X線CT検査に関する変化

Influence of the Fukushima Daiichi Nuclear Power Plant accident on the use of computed tomography in children with mild head injuries

照射条件の標準化

JSRT

X線CT撮影における標準化~GALACTIC
Galactic

WHO

小児画像診断における放射線被ばくリスクの伝え方 -医療に関する便益とリスクの議論をサポートする情報-
小児画像診断における放射線被ばくリスクの伝え方(医療に関する便益とリスクの議論をサポートする情報)
小児のX線検査に関するリーフレット
小児のX線検査に関するポスター

厚生労働省

医療放射線の適正管理に関する検討会

線量を知りたい?

DRL構築のための線量管理 「線量管理システム」
医療情報管理の立場から 現場での患者被ばく線量管理システム構築の実践に向けて ~診療放射線技師は、誰に何を伝えるべきなのか~
X線線量情報一元管理システム Radimetrics Enterprise Platform
被ばく線量管理システム DOSE MANAGER

リスクを知りたい?

LLE
Loss of life expectancyとは何ですか?

眼の水晶体が被ばくする?

Radiation dose to the lens from CT of the head in young people.
多くの場合、眼の水晶体の線量は500 mGy未満で、放射線白内障を誘発するリスクは小さいと考えられる結果となっています。

小児外傷での全身CTは死亡率を低減させる?

Is Whole-Body CT Associated With Reduced In-Hospital Mortality in Children With Trauma? A Nationwide Study

US FDA

What are the Radiation Risks from CT?

X線エネルギースペクトルの硬化を考慮した線量推計のための検討例

A new technique to characterize CT scanner bow-tie filter attenuation and applications in human cadaver dosimetry simulations
Non-invasive determination of the X-ray spectra and bow-tie filters in a CT scanner
Data of CT bow tie filter profiles from three modern CT scanners
Method for evaluating bow tie filter angle-dependent attenuation in CT: Theory and simulation results

中央社会保険医療協議会

第427回総会

医療機器の効率的かつ有効・安全な利用について
1 CT・MRIの共同利用
2 ポジトロン断層撮影の共同利用
3 ガイドラインに基づく画像検査の利用 4 超音波検査の活用

記事作成日:2010/01/19 最終更新日: 2020/11/03