Ｑ．小学生から中学生の6年間に歯の矯正治療のためにX線検査を150回程度行いました。検査時には、甲状腺防護用プロテクターは使用していませんでした。
Q1.甲状腺の線量はどの程度でしょうか？
Q2.甲状腺腫瘍のリスクはどの程度でしょうか？
A1.下顎大臼歯のデンタル撮影での甲状腺の平均吸収線量は0.02 mGy程度です。
パノラマでの甲状腺の線量は0.2 mGy程度です。
これらの検査を150回行うと積算線量は、
・下顎大臼歯のデンタル撮影での甲状腺の線量:330 mGy
・パノラマでの甲状腺の線量:30 mGy程度
になります（検査の方法や種類で異なります）。
歯科X線撮影による患者の被曝線量：1枚撮影あたりの線量
表．口内法撮影による甲状腺の吸収線量
| 岩井1981 | Gibbs 1987 | Underill 1988 | |
|---|---|---|---|
| 照射条件 | 60kV,5 mA, FSD 24cm, lower molar ESD 3.4 mGy | 70kV, FSD 20 cm, lower molar ESD 2 mGy | 70-90kV, FSD 40 cm, E speed 全額撮影の平均 |
| 甲状腺の吸収線量[mGy] | 0.24 | 0.09 | 0.03 |
表．パノラマ撮影による甲状腺の吸収線量
| 岩井1981 | Gibbs 1987 | Underill 1988 | |
|---|---|---|---|
| 照射条件 | 85kV,18 mA, 20s ESD 3.4 mGy | 5台の平均 | 66kV, 16 mA, 14.1s 全額撮影の平均 |
| 甲状腺の吸収線量[mGy] | 0.22 | 0.047 | 0.05 |
出典
岡野友宏．歯科診療における放射線防護の現状と課題．医療放射線防護．(52),4-11,2008
佐々木武仁、島野達也編．新版 歯科診療における放射線の管理と防護．医歯薬出版株式会社 にも以下に示すように同様の表があります。
表．デジタルパノラマ撮影による甲状腺の吸収線量[μGy]
| 装置種類 | Cronex Tome | Cronex Excel | Veraviewepocs 5D | EC Proline | Orthoralix 9200DDE |
|---|---|---|---|---|---|
| 甲状腺の吸収線量 | 29.4 | 52.2 | 25.0 | 35.9 | 10.4 |
小照射野歯科用CT装置での患者被曝線量の検討では、パラノマ撮影での甲状腺の吸収線量が0.12 mGyとされています。
A2.甲状腺に放射線が照射された場合の生涯での甲状腺がんによる死亡リスクは、5×10-4 /Svとされています（1Svの線量を1万人に照射した場合に5人程度が甲状腺がんにより死亡）。
従って、甲状腺の線量が30 mGyの場合のリスクは、1.5×10-5程度になります。
（ICRP Publ.60（1990）では１万人１Sv当り８症例の増加）
ここでの甲状腺の等価線量[Sv]は甲状腺の平均吸収線量[Gy]と同じです。
30 mGyでの線量では寄与リスクは１万人当り0.24人で検出は容易ではありません。
一方、甲状腺がんの自然発生率は1.×10-5
歯科放射線診療で用いる放射線は局所的には強いから心配になる方がおられるようですね？
線量には色々種類があるので目的に応じたものを使うべきだね。
値だけ見せて混乱させてはならん。
よほど局所に集中して照射した場合にはともかく、健康影響という観点からは、歯科放射線の影響はとても限定的だな。
放射線でできた歯の安定なラジカル（歯は風化しない特徴を持ち放射線により生成された不対電子を安定に保持する）を測って受けた放射線の量を推測する場合には、影響を受けそうですね。
それは特殊な線量評価法の問題だな。
「寄与リスク」って何ですか？
リスク（＝放射線によるがん発症による死亡確率）の大きさを差で表したものだよ。どの程度リスクが増えるかは、何倍になるかと比で表すか、ベースラインからどれだけ増えるか差で表すことができる。
歯科放射線診療では甲状腺防護用プロテクターを用いるべきなのですか？
歯科での甲状腺防護用プロテクターの必要性は、 こちらを見てみるといいよ。
歯科の放射線はビームの強度はそこそこあっても実効線量としては少ないと言うイメージがあったけど、検査法が新しくなったり組織加重係数の見直しや繰り返す検査の数が多いことが気になることがありそうですね。
新しい検査法はメリットが十分あれば、少しのリスクの増加は十分にオフセットされることが期待できるのではないだろうか。いずれにしても、繰り返し行うことが想定されるのであれば、ある程度のシリーズで考えて最適化を目指すのがよいのではないかな。
甲状腺等価線量と実効線量の混同例
歯科放射線検査での実効線量評価例
ICRP 2007 年勧告による歯科 X 線撮影時の実効線量
岡野 恒一, 松尾 綾江, 後藤 賢一, 横井 みどり, 蛭川 亜紀子, 奥村 信次, 小山 修司, 口腔および顎顔面エックス線撮影における唾液腺に着目した実効線量評価, 日本放射線技術学会雑誌, 2009, 65 巻, 5 号, p. 594-602
F感度フィルム使用時を想定した各歯の口内法検査時の各臓器の線量が評価されています。
下顎の大臼歯検査時の甲状腺の等価線量は約0.03 mSvと推計されています。
関連記事
小児の甲状腺への1Gy程度の放射線照射で数十年後の甲状腺がん発症のリスクが増加する
FAQ
歯科 X 線撮影における防護 Q&A(pdf file, 205kB)では、下顎大臼歯のデンタル撮影での甲状腺への線量が2420 [μSv/1撮影]とあります。
下顎大臼歯撮影時の甲状腺への影響はかなり大きいのではないですか？
示されている表のデータに誤りがあります。
表２は正しくは、脳：3.1、唾液腺：210、甲状腺：240、肺：0.8です [μSv/1撮影]。
労働者側の懸念
歯科レントゲンの影響についてフィルムをスタッフが押さえたままで撮影をしていました。
直接線への曝露が懸念されている例です。
cone beam CT
日本歯科放射線学会
ニュージーランド
Compliance Guide for Dental Radiology including Dental Cone Beam CT
FDA
Dental Cone-beam Computed Tomography
New Jersey Department of Environmental Protection
Compliance Guidance for DENTAL CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY (CBCT) QUALITY ASSURANCE MANUAL
Health physics society
Answer to Question #11138 Submitted to “Ask the Experts”
What is the radiation exposure from a digital cone-beam CT (computerized tomography) scan? I’m concerned because I just had a set of full-mouth x rays done recently and I’ve had two CT scans of my head for medical reasons several years ago.
EU
QUALITY CONTROL IN CONE-BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY (CBCT) EFOMP-ESTRO-IAEA PROTOCOL
SEDENTEXCT (Safety and efficacy of a new and emerging dental X-ray modality) guidelines
カナダ
Appendix 6 – Compliance Verification Checklist Dental Cone Beam CT X-ray Equipment
英国
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